【出艇申告書・乗員名簿/オンライン提出用】1st 上五島・奈良尾ヨットフェスタ2025 2025.04.19 ヨットレース , 上五島奈良尾ヨットフェス ハウステンボスマリーナ , ヨットレース , 奈良尾 , 長崎 以下の必要項目に入力後、最後に「入力内容を送信する」ボタンを押してください。 乗員名簿は参加人数全員分をご記入ください。 参加クラス* —以下から選択してください—レースクルージング 艇名* —以下から選択してください—バーニーズマウンテンシェンロンKAIGEN・PUKARI夏潮SIMOONFAR AWAYHALEAKALAファルコンFOXYLADYTracy8HanaエアロウィングDORAGON K2コントレールSouthWind海賊佐助パーティークラブマーフィー粒粒Cynthia白鯨タイムトラベラーCATALYSTBayBeeSynapseLapitaSkyDolphinVino RossoシリウスごんShelliemayShangri-laダイアナWINDYⅢBluewater夢兎キャサリン 乗船人数* —以下から選択してください—1人2人3人4人5人6人7人8人9人10人 【乗員名簿】 乗船者全員の氏名、住所、電話番号、生年月日を下記に記入してください １．代表者または艇長 氏 名 住 所 電話番号 生年月日 —以下から選択してください—19251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022202320242025年 —以下から選択してください—123456789101112月 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 生まれ ２．乗員 氏 名 住 所 電話番号 生年月日 —以下から選択してください—19251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022202320242025年 —以下から選択してください—123456789101112月 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 生まれ ３．乗員 氏 名 住 所 電話番号 生年月日 —以下から選択してください—19251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022202320242025年 —以下から選択してください—123456789101112月 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 生まれ ４．乗員 氏 名 住 所 電話番号 生年月日 —以下から選択してください—19251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022202320242025年 —以下から選択してください—123456789101112月 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—以下から選択してください—19251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022202320242025年 —以下から選択してください—123456789101112月 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 生まれ ７．乗員 氏 名 住 所 電話番号 生年月日 —以下から選択してください—19251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022202320242025年 —以下から選択してください—123456789101112月 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—以下から選択してください—19251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022202320242025年 —以下から選択してください—123456789101112月 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 生まれ １０．乗員 氏 名 住 所 電話番号 生年月日 —以下から選択してください—19251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022202320242025年 —以下から選択してください—123456789101112月 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 生まれ 奈良尾パーティー 参加人数* 19歳以上—以下から選択してください—0人1人2人3人4人5人6人7人8人9人10人 18歳以下—以下から選択してください—0人1人2人3人4人5人6人7人8人9人10人 パーティー参加費 19歳以上5,500円/1人、18歳以下1,000円/1人 ＊出艇申告以降でのパーティー参加費は返金できませんのでご了承ください 同意書* 私はセーリング競技規則および本大会に適用されるその他すべての規則に従うことに同意し、死亡事故、傷害事故、船体の破損、漁網事故、漁業者と係争他すべてのトラブルについては自己と乗組員の責任において参加し、主催者は参加艇並びに参加者の 生命と安全について何ら責任を負うものではないことを認め、ここに乗艇者を代表して出艇を申告致します。 以上の内容に同意します 反社会的勢力排除に関する誓約書* 乗船者およびパーティ参加者全員が反社会的勢力ではないことを表明し誓約いたします。 なお、次の1の各号のいずれかに該当、もしくは2の各号のいずれかに該当する行為をし、または本表明・誓約に関して虚偽の申告をしたことが判明した場合には、参加を停止されても異議を申しません。 1.現在、次の各号のいずれにも該当しないことを表明し、かつ将来にわたっても該当しないことを誓約いたします。 （1）暴力団（2）暴力団員（3）暴力団関係者（4）総会屋（5）その他前各号に準ずるもの 2.自らまたは第三者を利用して次の各号に該当する行為を行わないことを誓約いたします。 （1）反社会的勢力に対する資金提供など、反社会的勢力と密接な関係を持つ行為（2）暴力的な要求行為（3）法的責任を超えた不当な要求行為（4）取引に関して脅迫的な言動をし、または暴力を用いる行為（5）風説を流布し、偽計を用いまたは威力を用いて貴社の信用を毀損し、または貴社の業務を妨害する行為（6）その他前各号に準ずる行為 以上の内容について誓約します 代表者または参加責任者氏名 E-Mail* 提出書類の添付 以下BOXから提出書類を添付提出してください（jpg、png、gif、pdfファイル可、2mbまで） ハウステンボスマリーナ所属艇でハウステンボスマリーナに以下の書類を提出済の参加艇は提出を省くことができます ハウステンボスマリーナ所属艇です←以下の書類提出を省略します 【船舶検査証書の写し】 【船舶検査手帳(表)の写し】 【小型船舶操縦免許の写し】 ＊艇長または乗船者のうち1名の船舶免許の写しを提出してください（ならお海の駅利用申請に必要です） 【船舶保険証書の写し】 艇長会議への出席* 5月10日(17:30から)の艇長会議にはリアルまたはオンラインでの参加をお願いいたします 艇長会議にて、クラス分けしたエントリーリスト、スクラッチシート、帆走指示書等を配布する （日 程） 2025年5月10日(土)17:30～18:00 （場 所） ハウステンボスマリーナ管理事務所横およびZoomオンライン ＊ZoomミーティングIDはメールまたはLINEにてZoomオンライン参加希望者に会議前日までに送信する 受 付：16:30～17:30 艇長会議：17:30～18:00頃まで ＊艇長会議のZoomのURLはオンライン参加希望の方に追ってご連絡いたします —以下から選択してください—マリーナでの会議に参加しますオンライン（Zoom）にて参加します この内容で送信しますか？* この内容で送信します 上五島奈良尾ヨットフェスタ出艇申告書を提出いただき、ありがとうございました。 出艇申告書の内容および添付提出書類を確認後、パーティ参加費、ならお海の駅係留費の「請求書」をお送りいたします。 レース開催の前々日（5月15日）までに下記の銀行口座にお振込みをお願いいたします。 ＊振込手数料は振込者が負担して下さい ＊振込時には必ず「艇名」を記載して下さい （振込口座） 十八親和銀行 早岐(ハイキ)支店 普通 3238243 （口座名義） ハイキマリーナハーバー（ド ＊パーティー参加費は準備の都合上、本大会中止以外には返却できません。ご了承下さい。